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圖片: 黃仔 | 撰稿: 翁小姨 責編: 浮游炮
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大家好，歡迎來到最新一期的「莓有答案」~
最近，我們整理了一波讀者提問，今天邀請婦產(chǎn)科專家翁小姨醫(yī)生，為大家解答#那些可能影響懷孕的問題#。
無論你是開始備孕的姐妹，還是處于糾結(jié)中，沒想好關于生育答案的朋友，都可以提前看看這些知識，幫助你為后續(xù)的生活做出更好的選擇！
本期你將會看到：
正常月經(jīng)的周期為21~35天，每次月經(jīng)持續(xù)時間3~7天，前后兩次月經(jīng)周期的變化不超過7天稱為規(guī)律。如果每次生理周期都要推遲10幾天，屬于月經(jīng)周期延長，需要警惕排卵是否存在問題。
常用的檢查排卵是否正常的方法有排卵試紙，基礎體溫測定或者超聲監(jiān)測。如果沒有排卵，但有yin道出血，也不能稱其為月經(jīng)，這種情況下可能是內(nèi)膜發(fā)生病變，需要專業(yè)治療，調(diào)整月經(jīng)和保護子宮內(nèi)膜。
如果只是月經(jīng)周期延長，但是有排卵，就屬于排卵稀發(fā)（正常女性一年排卵12次，月經(jīng)稀發(fā)的女性就會少于該次數(shù)），會引起受孕困難，當有生育要求的時候，常常需要促排卵治療。
激素六項是常用的抽血項目，在月經(jīng)的不同時間段有著不同的意義。
在月經(jīng)2~4天時檢查，常常用來評估卵巢的功能，這時候的孕酮較低，原因在于孕酮是排卵后形成的黃體分泌的，只有在月經(jīng)中后期才會升高，如果此時孕酮升高，還需要警惕其他疾病。
輸卵管是米青子通過以及精卵結(jié)合的通路，輸卵管堵塞是常見的引起不孕的病因。
輸卵管能發(fā)揮正常的生理功能，不僅僅需要管道通暢，還需要輸卵管傘端和管腔內(nèi)的纖毛功能正常。傘端能把卵巢排出的卵子「撿」進管腔內(nèi)，在輸卵管內(nèi)完成受精后，纖毛一致擺動將受精卵運輸?shù)綄m腔內(nèi)。
由此可見，管腔內(nèi)纖毛功能的正常也非常重要。當輸卵管堵塞時，可以選擇像輸卵管導絲疏通這樣的手術恢復管腔通暢，但是纖毛功能受損的話，僅僅恢復通暢度，仍然難以自然受孕。
圖片來源：Giphy
正常女性有左右兩側(cè)輸卵管，如果一側(cè)堵塞，另一側(cè)通暢的話，仍有懷孕的機會，因為健康的一側(cè)輸卵管能發(fā)揮功能，但是懷孕的幾率會下降。
如果只有一側(cè)輸卵管通暢的情況下，充分試孕一年仍沒有成功受孕，可以選擇輔助生殖技術助孕。
子宮發(fā)育異常是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育在胚胎6~20周間，雙側(cè)副中腎管發(fā)育、融合和（或）吸收異常，導致先天性子宮形態(tài)和功能異常的一類疾病，比如縱隔子宮、雙子宮、單角子宮、始基子宮等。子宮畸形在普通人群中發(fā)病率為5.5%，在不孕婦女中發(fā)病率為8%。
看到樹洞也有讀者問幼稚子宮，那么今天我們就重點講講縱隔子宮和幼稚子宮。
縱隔子宮是雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔沒有被完全吸收所致，占子宮畸形的80~90%。
由于子宮變窄和子宮延展性降低，子宮頸無法對抗孕期逐漸增加的宮腔壓力，進而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等風險。但是臨床上也有部分患者能正常妊娠分娩。
子宮縱隔的診斷標準是根據(jù)縱隔的長度以及與兩側(cè)內(nèi)膜的夾角的大小來分類，并判斷是否需要手術治療。
圖片來源：google
但縱隔大小、厚度及組織學的差異還沒有診斷標準，而這些差異性卻會影響個體的生育結(jié)果，也就是說有的縱隔子宮患者會出現(xiàn)反復流產(chǎn)，甚至不孕，有的卻能正常妊娠、順利分娩。
目前，醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)對于子宮縱隔存在過度診斷和治療的問題。國內(nèi)有些專家提出對于自然流產(chǎn)史2次以上或者需輔助生育技術的原發(fā)性不孕癥等情況，再考慮宮腔鏡手術治療。
還有一種子宮發(fā)育不良的情況是幼稚子宮。幼稚子宮是生殖道在發(fā)育過程中，副中腎管匯合后短時期停止發(fā)育所致。
正常的子宮體：子宮頸比例是3：2，也就是說宮體大，宮頸小，而幼稚子宮的宮體和宮頸相當甚至小于宮頸，超聲下表現(xiàn)為子宮體積小，子宮內(nèi)膜薄，可以表現(xiàn)為月經(jīng)量少或者痛經(jīng)，有的也會出現(xiàn)閉經(jīng)。
圖片來源：google
有些幼稚子宮患者，在激素的治療下，能夠使子宮進一步發(fā)育，內(nèi)膜接近正常厚度，子宮大小接近正常，仍有懷孕的可能。但如果合并卵巢發(fā)育異常或者染色體異常等等，有些患者仍無法懷孕。
宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，我們來一起說一下。
宮頸息肉的蒂部位于宮頸管內(nèi)，而子宮內(nèi)膜息肉的蒂部位于宮腔內(nèi)，當息肉長到一定程度的時候，都可能脫出宮頸口，在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。
圖片來源：google
宮頸息肉的病因目前尚不清楚，可能與宮頸管的慢性炎癥有一定關系。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制也不明確，可能由于：
- 雌孕激素受體表達異常
- 體內(nèi)長期高水平雌激素刺激
- 細胞凋亡與增殖異常
- 基因突變
- 局部內(nèi)膜組織受炎癥刺激
- 子宮內(nèi)膜細胞氧化應激作用等多方面因素。
部分宮頸息肉患者沒有癥狀，部分會出現(xiàn)分泌物增多或者不正常出血，尤其為性接觸后的出血。
多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉的患者也沒有癥狀，常常是體檢做超聲，或者因為其他原因做宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。異常出血是最常見的臨床表現(xiàn)，有月經(jīng)期的延長或者月經(jīng)間期的淋漓出血等不同形式。
宮頸息肉較小時對于懷孕影響不大，息肉較大尤其是伴有分泌物增多或者不規(guī)則出血時，會在一定程度上影響米青子穿越宮頸，影響懷孕。
子宮內(nèi)膜息肉對于懷孕的影響主要體現(xiàn)在影響胚胎著床，尤其是直徑2cm、位于輸卵管開口部位的息肉與不孕的關系最為密切。
宮頸息肉如果能在宮頸口處檢查發(fā)現(xiàn)，建議手術處理。如果息肉的基底部位于宮頸管內(nèi)不可見，可能需要借助宮腔鏡。雖然宮頸息肉惡變的可能性小，但摘除的息肉應送病理學檢查。
子宮內(nèi)膜息肉的治療方法由息肉的大小、患者年齡、癥狀、生育要求及惡變風險決定，主要包括期待治療、藥物治療與手術治療。
直徑 10mm的息肉更容易消退，尤其是無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，惡變的風險低。因此在絕經(jīng)前無癥狀的女性中，期待治療是可選擇的方案。
對于有不孕病史或異常子宮出血的育齡期女性，可服用他莫昔芬。絕經(jīng)后有癥狀以及息肉較大( >1.5cm) 時均應盡早手術切除。
子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉術后都有復發(fā)的可能，治療yin道炎癥和宮頸炎癥對于預防宮頸息肉有積極的意義。
同時，孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Levonorgestrel Intrauterine System, LNG-IUS，商品名「曼月樂」)也可預防疾病復發(fā)。
圖片來源：google 宮內(nèi)節(jié)育器
今天的「莓有答案」就到這里啦~
生育對于女性是一項權(quán)利，而不是義務，更不是必選項。選擇生育的姐妹，盡量在生育前多了解相關知識，萬一出現(xiàn)影響懷孕的疾病，一定要積極治療，把自己的健康放在第一位。
而還在思考，或是不生育的姐妹們，也要時刻關注自己的身體鴨~
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