大家好，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生，說起動脈粥樣硬化斑塊，這要是放在十幾年、幾十年前很多人都不知道是怎么回事。但隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療水平的進步、人民健康意識的增強。醫(yī)學(xué)科普的宣傳等等，很多普通老百姓都對動脈粥樣硬化斑塊也有了更深的了解和認識，但仍有不少人心存疑惑，既然動脈粥樣硬化斑塊不好，那它可不可以逆轉(zhuǎn)和完全消退呢？下面我就來談?wù)勎业目捶ā?/p>

先看看什么是動脈粥樣硬化斑塊？

咱從字面上也能看出，也就是說病變的中心為“動脈”出了問題，那么病變的動脈受損首先就是從“動脈內(nèi)膜”開始。先后有脂質(zhì)積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積，逐漸演變到動脈中層的逐漸退變和鈣化。注意了，在這個基礎(chǔ)上，就會繼發(fā)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂以及局部的血栓形成，由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此臨床上就稱其為“動脈粥樣硬化”。

那么動脈粥樣硬化斑塊在人體中會發(fā)生在哪些地方呢？其實有動脈分布的地方均有可能。大家不妨想一下，動脈是我們?nèi)梭w輸送動脈血的重要管道，它出現(xiàn)問題那就不容小覷了。所以臨床上如果病變在主動脈，我們就稱之為主動脈粥樣硬化；如果病變在冠狀動脈，我們就稱之為冠狀動脈粥樣硬化；如果病變在顱腦動脈，我們就稱之為顱腦動脈粥樣硬化；如果病變在腎動脈，我們就稱之為腎動脈粥樣硬化；如果病變在四肢動脈，我們就稱之為四肢動脈粥樣硬化。并因部位的不同出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)在我來舉例說明，如冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，那隨著血管狹窄程度的加劇，病人可出現(xiàn)相關(guān)臟器的不適，如胸悶、氣急、心慌、心絞痛；如腎動脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起腎臟的供血不足甚至是腎臟微觀結(jié)構(gòu)中如腎小球的缺血缺氧，那可出現(xiàn)相關(guān)的腎臟并發(fā)癥，如肌酐升高、腎小球濾過率下降等；如顱腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化，那腦部早期可出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，隨著病變時間的延長，導(dǎo)致腦血栓形成均有可能。

動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？

有些朋友看到這可能會想，聽你這么一講感覺還是得多重視才好。那么這時候疑問就來了，動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？我這么告訴大家，隨著年齡的延長，包括我自己也不例外，出現(xiàn)動脈硬化是誰都無法避免的。就像你現(xiàn)在帶一個60歲的老人去做一個頸部血管彩超，B超醫(yī)生多數(shù)都會打上“頸動脈硬化”幾個大字，所以我講之前首先就是要給大家吃一顆定心丸，出現(xiàn)動脈硬化不要怕！不要怕！不要怕！

從年齡方面來講，動脈粥樣硬化多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展速度會進一步加快，從性別方面來講，女性在絕經(jīng)期之前發(fā)病率是沒有男性高的。這是因為女性的雌激素具有抗動脈粥樣硬化的作用，然而過了絕經(jīng)期后發(fā)病率又會迅速增加。所以在這兩方面來看，年齡、性別是不可改變的危險因素，這點上我們沒有什么辦法。

從其他危險因素來看，血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等我們還是能做很多事情的。對于動脈粥樣硬化斑塊形成具體的機制其實是非常復(fù)雜的?？缮婕暗揭恍┭装Y反應(yīng)學(xué)說等，大家無需了解的這么深，而且說了也很難理解。大家只需明白，血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖可引起動脈粥樣硬化斑塊，我們積極采取各種措施進行應(yīng)對才是重中之重。

所以針對血脂異常這一點，我們就要把血脂管理好，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，這是一個罪魁禍首，把這個指標(biāo)控制在合理范圍就是你的治療目標(biāo)；針對高血壓這一點（高血壓時會損傷動脈的血管內(nèi)皮細胞，低密度脂蛋白膽固醇容易進入動脈壁，刺激血管平滑肌細胞增生，引起動脈粥樣硬化），除了一些繼發(fā)性高血壓外，其實原發(fā)性高血壓只要你肯遵從醫(yī)囑，血壓是可以控制下來的，所以合理的血壓范圍就是你治療的目標(biāo)。

針對吸煙這一點，它是怎么跟動脈粥樣硬化搭上邊的呢？因為研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者前列環(huán)素釋放會減少，血小板容易在動脈壁黏附聚集，而且吸煙還容易導(dǎo)致高密度脂蛋白降低，甘油三脂升高，說白了就是導(dǎo)致血脂上出問題，而且煙草中所含的尼古丁可直接作用于冠狀動脈和心肌，引起動脈痙攣和心肌損傷。所以預(yù)防、治療方面也很簡單，戒煙就完事了。注意了，被動吸煙也是危險因素，這點大家不要忽略。

針對糖尿病這一點，其實就有研究團隊做過相關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的動脈粥樣硬化發(fā)病率較非糖尿病患者要高出數(shù)倍，而且病變進展速度非常迅速，而且臨床上多種疾病都可以用一元論來解釋。大家不妨仔細關(guān)注一下，其實不少糖尿病患者同時還患有高血脂、高血壓等其它慢性疾病。所以預(yù)防、治療方面積極把血糖控制在合理范圍就是治療目標(biāo)。針對肥胖這個危險因素，我的建議是把體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/ 以下。

那么經(jīng)過前面這些內(nèi)容的鋪墊，現(xiàn)在再來回答“動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎”，我的答案是在早期可以部分逆轉(zhuǎn)，但是不會完全消退。而且臨床上也要綜合多方面的因素來看，比如穩(wěn)定的斑塊即使存在，也沒引起血管的顯著狹窄那是關(guān)系不大的，定期復(fù)查和長期用藥即可。但一些不穩(wěn)定的斑塊就相當(dāng)于一個定時炸彈，這才是要引起關(guān)注的。

我就以最為常見，平時大家聽的最多的“頸動脈粥樣硬化”舉例，隨著病變血管脂質(zhì)的不斷沉積，將進一步引起血管的狹窄。根據(jù)頸動脈狹窄程度劃分，我們臨床上將<50%稱為輕度狹窄，將狹窄程度在50%~69%稱為中度狹窄，將狹窄程度在70%~99%稱為重度狹窄，100%為閉塞（注：有的人狹窄到一定程度即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，有的人也可能無癥狀）。

所以在防治方面，延緩斑塊生長，防治引發(fā)頸動脈斑塊的危險因素就是我們醫(yī)患的共同目標(biāo)，具體措施上我上面也給大家提到過。在這我進行一下總結(jié)，即控制血壓、血糖、血脂；科學(xué)飲食，粗細糧搭配，忌高鹽高脂，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強運動，定期體檢。對于部分患者合并危險因素較多，經(jīng)臨床醫(yī)生綜合評估后需服用抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）。

注意了，如果在調(diào)整生活方式后血脂仍高，這時候我的建議是及時使用降脂藥物（如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等均可）。這類藥它其實不僅僅有降血脂的作用，還可以起到降脂穩(wěn)斑的功效，是眾多心腦血管疾病的一、二級預(yù)防藥物。大家要明白，目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動脈斑塊，但調(diào)整生活方式、控制危險因素可以延緩斑塊的生長。注意了，如果繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)斑塊增大引起重度頸動脈狹窄（狹窄程度 70%），或有“預(yù)警”信號的有癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度 50%），則需要進行手術(shù)治療，如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)均是目前應(yīng)用的比較成熟的手術(shù)方式（以頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成舉例）。

綜合總結(jié)

生老病死乃是自然規(guī)律，文中我也提到，人到中老年出現(xiàn)血管硬化問題在所難免，就像一根水管一樣用久了一樣會老化一樣。我們是無法改變年齡、性別這個不可逆危險因素的。那我們只能把重點放在血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖這些能改變的因素的管控上面來才是正解。關(guān)于具體血脂里面的各個指標(biāo)該控制到什么范圍、高血壓藥把血壓控制到什么數(shù)值、糖尿病要把血糖控制在什么程度，該用哪些藥物等等需根據(jù)具體病情具體分析，在這我就不再過多贅述，有具體需要幫助者或者疑問的可評論區(qū)留言，我將盡力解答。

作者寄語：回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。這是本人個人臨床經(jīng)驗、以及行醫(yī)過程中的一些感悟花費數(shù)小時時間綜合總結(jié)而成。不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，獻個愛心，點個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。

崔醫(yī)生告訴你，動脈粥樣硬化斑塊是比較常見但我們并不熟悉的一種疾病。它是存在人體內(nèi)較為常見的一種病理情況，在無癥狀階段，它可以不痛不癢的在人體血管內(nèi)。隨著年齡的增長，血管內(nèi)的血液的成分會發(fā)生變化，血液內(nèi)的低密度脂蛋白等脂質(zhì)成分增多，這寫成分易于在血管壁內(nèi)聚集，久而久之形成動脈粥樣硬化斑塊。

動脈粥樣硬化斑塊是很多疾病的罪魁禍首，例如頸動脈動脈粥樣硬化斑塊或腦動脈動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因、冠狀動脈動脈粥樣硬化斑塊是心臟梗死的主要病因、腎動脈粥樣硬化斑塊是腎缺血壞死的主要病因以及四肢的動脈動脈粥樣硬化斑塊是肢體壞疽的主要病因。上述情況發(fā)病原因是一致的，都是因為動脈粥樣硬化斑塊形成，使得血管管腔變窄，進而血流通過血管更加困難，進一步使遠端的組織發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。

此時，會有人問，經(jīng)過規(guī)范的治療后動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)嗎？可以恢復(fù)到之前的情況嗎？

1、首先，我們先了解一下動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。動脈粥樣硬化斑塊主要累及大中型動脈，它的形成是一個比較復(fù)雜而長期的過程。它的形成是由多種因素導(dǎo)致的，主要的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等。在這多因素影響下的過程中，血管內(nèi)的脂質(zhì)和復(fù)合糖類不斷的積聚，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)在局部沉著，動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬失去彈性及管腔縮小。

2、并不是所有動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)的，對于新鮮的斑塊來說，通過規(guī)范的強化藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)部分斑塊的；但對于較硬的斑塊來講，效果就微乎其微了。那么，患有動脈粥樣硬化斑塊就沒救了嗎？答案并非如此。

3、隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對動脈粥樣硬化斑塊的治療很早就存在了，目前的醫(yī)療技術(shù)也趨于成熟。其治療方式包括藥物強化治療、介入治療及手術(shù)治療。三種治療方式有著其不同的特點。

4、強化藥物治療對動脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)有甚微的作用，通過我們熟悉的藥物阿司匹林及他汀類藥物抗血小板聚集治療及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，可以使得尚未堅硬的新鮮斑塊不斷減小。這樣的效果在臨床上也是非常常見的。但是，對于那些較硬的甚至鈣化的斑塊，剛剛提到的藥物對斑塊的逆轉(zhuǎn)效果是微乎其微的。這并不是一下就否定了藥物的療效，斑塊的形成是一個長期而緩慢的過程，在這個階段，如果不進行醫(yī)學(xué)手段的干預(yù)，斑塊還會繼續(xù)增厚，血管官腔會進一步變狹窄及失去彈性，導(dǎo)致的臨床癥狀會更加嚴重和臨床癥狀頻發(fā)發(fā)作。藥物的應(yīng)用可降低和控制斑塊的繼續(xù)形成，避免了癥狀繼續(xù)加重。

5、另外一種治療是介入支架治療，將支架放在因動脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄處，狹窄的血管被支架展開時的力量給撐開，從而恢復(fù)了正常的血管管腔。支架雖然把狹窄的血管給擴開，但是動脈粥樣硬化斑塊依舊存在，只不過是在支架和血管內(nèi)壁之間存在，并沒有將它取出體外。斑塊的治病原因主要是斑塊是血管變狹窄，阻塞血流的通過。放置支架的目的就是將狹窄的血管擴開，從而恢復(fù)血流，血流恢復(fù)了，那么因缺血導(dǎo)致壞死的風(fēng)險自然就解除了。

再有一種是手術(shù)治療，手術(shù)治療是將因為動脈粥樣硬化斑塊的形成而導(dǎo)致增厚的血管內(nèi)膜給剔除，直接把粥樣斑塊連同血管內(nèi)膜剝離出體外。這樣，就清除了動脈粥樣硬化斑塊，但是并非真正意義上的“逆轉(zhuǎn)”，手術(shù)破壞了血管內(nèi)壁的正常結(jié)構(gòu)。例如頸動脈斑塊所致的血管重度狹窄的患者，可在神經(jīng)外科進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，就是將斑塊和狹窄處的頸動脈內(nèi)膜一同剝離清出體外。從而擴大血管的官腔，使血流流經(jīng)血管更順暢，減小了腦卒中等缺血性疾病的風(fēng)險。

通過上文的講述，相信大家都明白了動脈粥樣硬化斑塊的治療情況，心里也算是有眉目了。

俗話說的好，“防病勝過治病”，這是句流傳已久的老話，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這可謂“千金要方”。防病，乃是治病于無形之中，做好預(yù)防，降低疾病發(fā)生率。動脈粥樣硬化斑塊的形成是多因素導(dǎo)致的，那么我們通過對那些危險因素的控制可以起到預(yù)防的效果。

下面我給大家一些小建議

減少動脈硬化斑塊形成還是很重要的，下面給大家提一點小建議。

①、合理膳食，提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。

②、戒煙戒酒，規(guī)律生活，保持良好生活作息和樂觀心態(tài)。

③、合理安排工作及生活，堅持適量的體力活動。

④、對于高危險人群（ 40歲）應(yīng)該每年至少體檢一次，例如彩超等檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時注重問題和采取相應(yīng)措施。

⑤、控制易患因素，對高血壓、肥胖癥、高脂血癥及糖尿病等有關(guān)疾病進行積極的治療。

⑥、根據(jù)醫(yī)生建議，堅持規(guī)律服藥，避免私自加減藥量。

⑦、如有不適，及時到醫(yī)院就醫(yī)。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的時候，不用過與擔(dān)心，應(yīng)該及時就醫(yī)尋求正規(guī)治療，并且規(guī)律性服用藥物治療和改善飲食生活習(xí)慣。大家也要樹立信心，在規(guī)范治療以及自我良好的控制后，動脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)加重或?qū)е掳l(fā)病的概率會大大降低。

最后，動脈粥樣硬化斑并非短期內(nèi)形成的，正如那句老話“冰凍三尺非一日之寒”。因此，動脈硬化斑塊是很難逆轉(zhuǎn)與消失的，當(dāng)然對于新鮮的斑塊還是可以逆轉(zhuǎn)的，此外，也是可以通過手術(shù)的方式切掉動脈內(nèi)的斑塊的。此外， 為了減少動脈內(nèi)斑塊的形成我也給大家提出了一些建議。送給大家一句我經(jīng)常和我的患者說的話：管住嘴，邁開腿；戒煙戒酒，多喝水。

動脈粥樣硬化斑塊可以部分逆轉(zhuǎn)，但是不能完全消退?？梢酝ㄟ^藥物，將動脈粥樣硬化斑塊帶來的疾病風(fēng)險降至最低。

一、動脈粥樣硬化的始動因素是血管內(nèi)皮受損

動脈粥樣硬化是十分常見的一種疾病，也是導(dǎo)致患者心梗、腦卒中等疾病的首要原因。其在發(fā)病的最初期的始動因素，是動脈血管內(nèi)皮受損與功能改變。造成血管內(nèi)皮損傷的危險因素有高血壓、血脂紊亂、高血糖以及吸煙等。其中高血壓的危害最大，動脈粥樣硬化也最易發(fā)生在血管的分支、彎曲等部位，因為這些部位受到血流沖擊力最大，容易受損。

血液中的單核細胞與脂質(zhì)物（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）通過受損處進入到血管內(nèi)皮之中。進入血管內(nèi)皮的單核細胞會分化為巨噬細胞，巨噬細胞有很強的氧化能力，會把進入血管內(nèi)皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，從而激活了巨噬細胞表面的清道夫受體，使巨噬細胞對LDL-C進行吞噬。

通過清道夫受體進行的吞噬不受細胞內(nèi)膽固醇水平的影響，使得脂質(zhì)物質(zhì)在巨噬細胞內(nèi)大量蓄積，巨噬細胞逐漸變成富含膽固醇的泡沫細胞。在血管平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞表面也有這種清道夫受體，也會介導(dǎo)這些細胞攝取LDL-C，轉(zhuǎn)化為泡沫細胞。大量的泡沫細胞聚集形成脂紋，血管內(nèi)皮發(fā)生隆起及變形，也就是形成了硬化斑塊。

所以動脈粥樣硬化斑塊的形成，有3個關(guān)鍵點，1、血管內(nèi)皮的受損；2、巨噬細胞與LDL-C大量聚集在內(nèi)皮受損處；3、氧化的LDL-C激活了細胞的清道夫受體，吞噬膽固醇后轉(zhuǎn)化為泡沫細胞。所以想清除和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，就要從這3個關(guān)鍵點入手。

二、出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊之后怎么辦

當(dāng)巨噬細胞與平滑肌細胞轉(zhuǎn)化為泡沫細胞之后，就難以清除了。這是因為細胞內(nèi)的脂質(zhì)物想移除，需要肥低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通過細胞內(nèi)的溶酶體解離成游離的膽固醇才可以。但氧化后的LDL-C激活的清道夫受體，不受細胞內(nèi)膽固醇濃度的負反饋調(diào)節(jié)，所以膽固醇會大量蓄積，難以移除。

所以治療動脈粥樣硬化，主要就是阻止血管內(nèi)皮的受損，降低血中LDL-C的濃度，減少LDL-C的氧化。阻止血管內(nèi)皮的受損，主要就是控制血壓、血脂、血糖及戒煙，從根源上杜絕LDL-C進入血管內(nèi)皮的機會。

使用降脂藥物可以降低LDL-C的濃度，尤其是他汀類降脂藥物，還可以抗LDL-C的氧化，減少巨噬細胞對LDL-C的吞噬。研究證實，當(dāng)血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的時候，LDL-C就停止向內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移；當(dāng)LDL-C降至1.8mmol/L的時候，LDL-C就會從血管內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移回血液。這種轉(zhuǎn)移是指游離的膽固醇，已經(jīng)在泡沫細胞中的膽固醇沒有辦法移除，所以已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊沒有辦法完全移除。

他汀類降脂藥物還有一個重要的作用，就是可以穩(wěn)定血管內(nèi)膜，把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。因為心梗、腦梗這些急性事件發(fā)生率，與動脈粥樣硬化的程度關(guān)系不大，而與不穩(wěn)定斑塊的破潰和脫落相關(guān)。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊后，可以極大的降低心腦血管急性事件的風(fēng)險。所以說，很多有動脈粥樣硬化的人當(dāng)血脂降至正常了，醫(yī)生也要求繼續(xù)服用他汀類降脂藥，就是這個原因。

綜上所述，祛除損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險因素，可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊一旦形成之后，就很難完全消除。但是通過藥物治療，可以減少心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險。用藥時，需要醫(yī)生的指導(dǎo)之下。用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

動脈粥樣硬化是中老年人常見的慢性疾病。發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化以后，應(yīng)注意是否有不穩(wěn)定斑塊形成，是否合并動脈狹窄，若有，應(yīng)及時治療，不僅需要治療原發(fā)病因，還應(yīng)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。那么，經(jīng)過治療以后，動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)或完全消退嗎？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

動脈粥樣硬化斑塊是否可以逆轉(zhuǎn)或完全消退

動脈粥樣硬化是在高血壓、高血脂、糖耐量異常、糖尿病、吸煙等因素的作用下，損害了動脈內(nèi)膜，為低密度脂蛋白膽固醇進入內(nèi)膜下提供機會。若病變持續(xù)發(fā)展，內(nèi)膜損害將持續(xù)加重，發(fā)生動脈硬化，甚至斑塊形成。出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊以后，經(jīng)過積極治療，往往可實現(xiàn)對動脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，但所謂逆轉(zhuǎn)是將動脈斑塊縮小，增加它的穩(wěn)定性，減少破裂的機會，要想真正實現(xiàn)斑塊的完全消退，非常困難，可能在斑塊形成的早期，斑塊較小時，經(jīng)過治療以后，可實現(xiàn)對斑塊的無限縮小，幾近正常。

動脈粥樣硬化斑塊如何治療

隨著年齡的增加，患動脈粥樣硬化的幾率會逐年增高，不少中老年人行頸動脈彩超時都會發(fā)現(xiàn)頸動脈的斑塊，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化及斑塊以后，受先應(yīng)自己排除一下有無高位因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、心腦血管疾病家族史等，如果有，動脈粥樣硬化斑塊可能是多因素引起；如果沒有，可能是年齡因素引起。在治療上：

• 如果沒有不穩(wěn)定的動脈斑塊，動脈狹窄程度低于50%，既往無腦卒中、冠心病等疾病，可以先通過非藥物治療，如低鹽、低脂、低膽固醇飲食，控制好血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，減輕體重等；

• 如果有不穩(wěn)定動脈斑塊、動脈明顯狹窄、發(fā)生過腦卒中、冠心病等，應(yīng)給予藥物治療，首選他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中，動脈嚴重狹窄的患者，若狹窄程度達到70-75%，伴隨明顯缺血癥狀，應(yīng)安裝動脈支架，預(yù)防心肌梗死、腦梗死的發(fā)生。

綜上，動脈粥樣硬化斑塊早期可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但完全消退的幾率較小。治療上：無不穩(wěn)定的動脈斑塊，無動脈狹窄，無腦卒中、冠心病等疾病時，可先通過非藥物治療；若存在不穩(wěn)定的動脈斑塊，明顯的動脈狹窄，發(fā)生過腦卒中、冠心病等疾病時，應(yīng)據(jù)病情決定是藥物治療還是安裝動脈支架。

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有朋友問：剛則查出長了頸動脈斑塊，還能逆轉(zhuǎn)和消除掉嗎？

這是一個很多人非常關(guān)心的問題，有人說動脈粥樣硬化形成的斑塊是不可逆轉(zhuǎn)的，但也聽到過有些人經(jīng)過一段時間的干預(yù)治療，斑塊縮小甚至消失了，那么斑塊究竟能不能逆轉(zhuǎn)和消失呢？

先來了解一下動脈斑塊是如何發(fā)生的？

所謂斑塊是一種形態(tài)學(xué)上的描述，實質(zhì)上它是血管壁中脂質(zhì)化物質(zhì)形成的團塊，這些團塊的組成成分包括脂肪類物質(zhì)比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，還有機體用于清除血管異物的吞噬細胞等等，由它們混雜在一起而形成，

在斑塊形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通過低密度脂蛋白被運送進血管內(nèi)皮細胞中，起過一定的限量時，機體就會調(diào)動吞噬細胞來吞噬過多的脂肪，以達到清除的目的。但隨著脂肪數(shù)量的增多，一來吞噬細胞的數(shù)量越來越不夠用，吞噬了大量脂肪的吞噬細胞因過量吞噬發(fā)生了死亡，就會像皮膚“化膿感染”一樣形成“粥”一樣的壞死物質(zhì)，這樣的物質(zhì)形成了便積存在了血管壁中而無法得到清除，越積越多就形成了斑塊。

由此可見，在血管內(nèi)皮中積存的脂肪較多、吞噬細胞尚能發(fā)揮吞噬作用而未發(fā)生壞死、還沒有大量形成“粥”狀物質(zhì)的這個階段，如果能采取大量減少脂肪進入血管內(nèi)皮，同時增強并促進吞噬細胞吞噬功能，將血管內(nèi)皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑塊的進一步形成并清除掉脂肪堆積形成的團塊。而一旦錯過了這樣的機會，有了“粥”狀物質(zhì)的形成，特別是這些“粥”狀物發(fā)生鈣化、纖維化成為了血管壁的一部分時，便不可能再被清除，成為了不可逆轉(zhuǎn)的病變。

因此，能夠得以逆轉(zhuǎn)并清除的斑塊是指早期形成的斑塊，這一階段在控制血壓、血糖、戒除煙酒等避免血管內(nèi)皮受損的基礎(chǔ)上，嚴格控制血脂特別是降低運送脂肪進入血管內(nèi)皮的低密度脂蛋白水平，將有機會逆轉(zhuǎn)與清除掉早期斑塊（早期軟斑）。

國內(nèi)外研究證實：將低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有這樣的結(jié)果，特別是能降低至1.8mmol/L以下獲得的機會會更大；低密度脂蛋白得到這樣的控制，即便是對已經(jīng)形成的不可逆斑塊，也可以起到縮小與穩(wěn)定的作用。

如果你是動脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的高危險人群，比如糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂、吸煙酗酒、長期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特別是發(fā)現(xiàn)有早期動脈斑塊的人，積極控制低密度脂蛋白，改變不良生活方式，逆轉(zhuǎn)與消除斑塊還是有可能的，千萬不要錯過這樣的時機。

動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？

現(xiàn)在很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，而對于這個問題，大家最關(guān)心的莫過于怎么逆轉(zhuǎn)，如何消退。

人人都可能發(fā)生動脈粥樣硬化，這是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的問題，研究人員發(fā)現(xiàn)，不到30歲的人，其動脈中就已經(jīng)存在脂肪條紋，并隨著年齡的增加，逐漸形成我們熟知的動脈粥樣硬化。

之所以出現(xiàn)動脈粥樣硬化，是因為血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)壁下方形成沉積，最終被氧化代謝融合后，形成黃色粥樣的脂質(zhì)核心，覆蓋上方平滑肌細胞增生，纖維蛋白等物質(zhì)覆蓋的纖維帽，形成的“斑塊”，才會導(dǎo)致動脈粥樣硬化問題的出現(xiàn)。

已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊，分為軟斑塊和硬斑塊，還可以發(fā)展成動脈瘤。在動脈硬化的早期，特別是內(nèi)膜剛受到損傷，纖維斑塊形成的初期，干預(yù)能使早期的纖維斑塊完全消失。

如果動脈粥樣硬化已經(jīng)形成了軟斑塊，這個時候通過干預(yù)，能夠使軟斑塊變?yōu)橛舶邏K，斑塊的體積能夠縮小，但是不能完全消退，也就是說軟斑塊不能完全消失，但能穩(wěn)定。

動脈粥樣硬化已經(jīng)形成的硬斑塊，是不會通過干預(yù)消退或者完全消失，但很穩(wěn)定不會出斑塊破裂的問題，不會發(fā)生急性心血管事件。

動脈血管的粥樣硬化斑塊并不是一天形成的，也不是形成后就不再變化的，如果不積極的予以控制，動脈硬化斑塊會逐漸增長，造成動脈血管的進一步狹窄，如果冠狀動脈狹窄超過50%以上，就會影響心臟的供血，還會出現(xiàn)心絞痛，心臟功能逐漸發(fā)生變化等慢性損害；動脈粥樣硬化斑塊還可能導(dǎo)致出現(xiàn)斑塊破裂或潰破等問題的出現(xiàn)，進而形成血栓，堵塞血管造成急性的心血管事件發(fā)生。因此要積極干預(yù)動脈粥樣硬化？

動脈粥樣硬化的干預(yù)，包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。

（1）非藥物干預(yù)

改變不良的生活方式，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒，作息規(guī)律，改善睡眠等。

（2）藥物治療

藥物治療主要包括抗血小板治療、他汀類藥物以及去除動脈硬化危險因素的治療?？寡“逯委煹哪康?，是為了防止斑塊破裂形成血栓堵塞動脈。

同時一定要注意控制好動脈粥樣硬化的危險因素，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等，把這些危險因素都控制好，能大大降低動脈粥樣硬化的發(fā)生或是惡化。

綜上所述，在發(fā)生動脈粥樣硬化的早期，形成的內(nèi)膜損傷和早期纖維斑塊通過干預(yù)是可以完全消退逆轉(zhuǎn)的，也就是說可以治愈，但是如果已經(jīng)形成了動脈粥樣硬化斑塊，只能通過干預(yù)，穩(wěn)定和縮小斑塊。

我是王藥師，致力于用樸實無華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在動脈粥樣硬化的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

這是一個很多人非常關(guān)心的問題，有人說動脈粥樣硬化形成的斑塊是不可逆轉(zhuǎn)的，但也聽到過有些人經(jīng)過一段時間的干預(yù)治療，斑塊縮小甚至消失了，那么斑塊究竟能不能逆轉(zhuǎn)和消失呢？

先來了解一下動脈斑塊是如何發(fā)生的？

所謂斑塊是一種形態(tài)學(xué)上的描述，實質(zhì)上它是血管壁中脂質(zhì)化物質(zhì)形成的團塊，這些團塊的組成成分包括脂肪類物質(zhì)比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，還有機體用于清除血管異物的吞噬細胞等等，由它們混雜在一起而形成，

在斑塊形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通過低密度脂蛋白被運送進血管內(nèi)皮細胞中，起過一定的限量時，機體就會調(diào)動吞噬細胞來吞噬過多的脂肪，以達到清除的目的。但隨著脂肪數(shù)量的增多，一來吞噬細胞的數(shù)量越來越不夠用，吞噬了大量脂肪的吞噬細胞因過量吞噬發(fā)生了死亡，就會像皮膚“化膿感染”一樣形成“粥”一樣的壞死物質(zhì)，這樣的物質(zhì)形成了便積存在了血管壁中而無法得到清除，越積越多就形成了斑塊。

由此可見，在血管內(nèi)皮中積存的脂肪較多、吞噬細胞尚能發(fā)揮吞噬作用而未發(fā)生壞死、還沒有大量形成“粥”狀物質(zhì)的這個階段，如果能采取大量減少脂肪進入血管內(nèi)皮，同時增強并促進吞噬細胞吞噬功能，將血管內(nèi)皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑塊的進一步形成并清除掉脂肪堆積形成的團塊。而一旦錯過了這樣的機會，有了“粥”狀物質(zhì)的形成，特別是這些“粥”狀物發(fā)生鈣化、纖維化成為了血管壁的一部分時，便不可能再被清除，成為了不可逆轉(zhuǎn)的病變。

因此，能夠得以逆轉(zhuǎn)并清除的斑塊是指早期形成的斑塊，這一階段在控制血壓、血糖、戒除煙酒等避免血管內(nèi)皮受損的基礎(chǔ)上，嚴格控制血脂特別是降低運送脂肪進入血管內(nèi)皮的低密度脂蛋白水平，將有機會逆轉(zhuǎn)與清除掉早期斑塊（早期軟斑）。

國內(nèi)外研究證實：將低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有這樣的結(jié)果，特別是能降低至1.8mmol/L以下獲得的機會會更大；低密度脂蛋白得到這樣的控制，即便是對已經(jīng)形成的不可逆斑塊，也可以起到縮小與穩(wěn)定的作用。

如果你是動脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的高危險人群，比如糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂、吸煙酗酒、長期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特別是發(fā)現(xiàn)有早期動脈斑塊的人，積極控制低密度脂蛋白，改變不良生活方式，逆轉(zhuǎn)與消除斑塊還是有可能的，千萬不要錯過這樣的時機。

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動脈粥樣硬化是一種全身性炎癥性病理過程，不同部位出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊可以導(dǎo)致不同疾病。比如說出現(xiàn)在心臟的冠狀動脈就是冠心病，出現(xiàn)在頸動脈的斑塊就是頸動脈斑塊病變，出現(xiàn)在大腦就是腦梗塞。動脈粥樣硬化一旦惡化變得不穩(wěn)定，這時候就可能導(dǎo)致急性心肌梗死或者腦梗塞，導(dǎo)致患者致死致殘。

其實，動脈粥樣硬化的形成過程中，第一位需要重視的是血脂，這已經(jīng)被更多醫(yī)生和患者意識到，這也是為什么讓低密度脂蛋白達標(biāo)的原因。而高血壓就是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的另外一個關(guān)鍵影響因素，血壓增高可以導(dǎo)致明顯導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。血糖升高更是一個導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，這也是為什么說糖尿病和動脈粥樣硬化性疾病是等危證的原因。

在醫(yī)學(xué)界，ASTEROID試驗第一次證明了，通過強化降脂可以達到讓粥樣斑塊消失的作用。一般說來，心腦血管疾病患者低密度脂蛋白需要達到1.8mmol/l以下，近年來歐美醫(yī)學(xué)界甚至提出進一步降低至1.4mmol/l以下。這樣做的主要目的就是控制住動脈粥樣硬化性斑塊，甚至讓斑塊逆轉(zhuǎn)。

而CAMELOT研究顯示通過對于患者血壓的嚴格管理，患者能夠接受情況下盡量達到130/80mmHg以下，結(jié)果研究顯示動脈粥樣硬化性斑塊有消退趨勢。研究顯示，這種斑塊消退的變化，主要原因是來自于血壓的嚴格控制，而不是使用了某種降壓藥。

總而言之，越來越多的醫(yī)學(xué)研究顯示動脈粥樣硬化性斑塊通過對于血脂、血壓等危險因素的嚴格控制，是可以消退甚至逆轉(zhuǎn)的。那種“斑塊一旦形成就無法逆轉(zhuǎn)”的觀點，逐漸在被現(xiàn)代各國的醫(yī)學(xué)界改變。不過提醒大家，這并不代表每一個人的動脈粥樣斑塊都可以被逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)斑塊無論怎么說都是小概率事件。但是，我們是可以通過生活方式的改變、控制高危因素和必要的藥物治療，達到延緩和遏制動脈粥樣斑塊的進展的目標(biāo)的。

動脈粥樣硬化是一種緩慢的進行性疾病，早在童年時就開始了，在動脈壁上形成脂紋，但并沒有凸入管腔。隨著年齡增長，動脈粥樣硬化會逐漸進展，具體病因仍不清楚，目前認為動脈粥樣硬化斑塊的形成是多因素作用的結(jié)果，主要的危險因素是血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素，其他因素還有缺乏體力活動、吸煙、不良的飲食習(xí)慣、A型性格、肥胖、血同型半胱氨酸水平升高、血尿酸升高等。另有研究表明，不吃早飯也會增加動脈粥樣硬化發(fā)生危險。

其中，血脂和動脈粥樣硬化的關(guān)系非常密切。高血壓、糖尿病、吸煙等會損害血管內(nèi)皮的完整，如同高速公路的路面不好了，血脂在血液中通過載體蛋白運輸?shù)臅r候，一些膽固醇就顛簸下來，長此以往，脂類物質(zhì)就堆積在這里，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，我們稱之為動脈粥樣硬化斑塊。

動脈粥樣硬化是一種緩慢發(fā)展的過程，早期干預(yù)的確可以起到延緩和阻止病變進展的作用，甚至可使動脈粥樣硬化斑塊輕度逆轉(zhuǎn)，縮小至臨床檢測手段檢測不出來的也有，但那是極少數(shù)。

哪些斑塊有望實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)呢？

徐醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不管是頸動脈斑塊還是心臟上的冠狀動脈斑塊，經(jīng)過積極治療干預(yù)，確實有逆轉(zhuǎn)的情況，斑塊縮小了。這些斑塊有一個共同的特點，都是軟斑塊。

什么是軟斑塊呢？就是內(nèi)部有一個很大的脂質(zhì)核心，就像一個大肚子，表面覆蓋一層很薄的纖維帽，這種斑塊容易破裂，導(dǎo)致血栓形成，但同時，這種斑塊早期干預(yù)，也容易穩(wěn)定下來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。對于脂質(zhì)核心很小、纖維帽很厚的斑塊，屬于穩(wěn)定斑塊、硬斑塊，不容易破裂，但也比較難實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

我們?nèi)绾闻袛嘧约旱陌邏K是軟斑塊還是硬斑塊呢？最簡單的方法是B超，如果超聲提示是低回聲的斑塊，就是軟斑塊，而高回聲斑塊就是硬斑塊。此外，CTA和冠脈造影檢查也可以判斷斑塊的性質(zhì)。

如何實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？

1. 改變生活方式是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的基礎(chǔ)。

科學(xué)飲食：飲食宜清淡、低鹽、低脂、少糖，不吃辛辣、非常咸、非常甜的食物，也不宜暴飲暴食。少吃紅肉：豬肉、牛肉、羊肉等。

粗細糧搭配，多吃蔬菜、水果及富含纖維食物，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、卷心菜、紫甘藍等，有助于延緩老年動脈粥樣硬化。適當(dāng)吃白肉如雞鴨魚肉，尤其深海魚肉。

適當(dāng)鍛煉：運動鍛煉要遵循循序漸進的原則，不宜勉強做劇烈活動。

生活規(guī)律：保持樂觀、愉快的情緒，平和的心態(tài)，勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒。

2. 積極控制引起動脈粥樣硬化的危險因素是關(guān)鍵。

高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等都是促進動脈粥樣硬化加速進展的有利推動劑。目前還沒有這些因素的一定要注意保持健康的生活方式加以預(yù)防，已經(jīng)有這些危險因素其中一二的，要積極的治療，早期實現(xiàn)血壓、血糖、血脂的達標(biāo)，控制好體重，也可以避免動脈粥樣硬化的進一步加重。

其中血脂達標(biāo)是重中之重。美國冠心病的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢，他們的成功經(jīng)驗之一就是對血脂的管理。早期他汀類藥物治療，并實現(xiàn)血脂的達標(biāo)，對于穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊是極為重要的。

他汀類藥物一方面通過調(diào)脂作用，包括降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白LDL-C和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），實現(xiàn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運。另一方面通過抗炎、抗氧化，保護血管內(nèi)皮并使血管內(nèi)皮得到修復(fù)，此外，他汀類藥物還可以通過抑制平滑肌細胞聚集，減少脂質(zhì)核心生成。最終達到穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

目前指南推薦，心血管事件高風(fēng)險人群，低密度脂蛋白目標(biāo)值 1.8，今年歐洲指南對極高風(fēng)險人群提出了更低的目標(biāo)值 1.4。因此，有動脈粥樣硬化斑塊的患者在看化驗單時，不能滿足沒有箭頭就ok了，要穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)斑塊，需要更低的血脂水平。

關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！

老李是1年前心梗的，當(dāng)初心梗的時候有非罪犯血管也有狹窄，因為急診造影只處理罪犯血管，就留著那條90%的狹窄擇期處理。

手術(shù)后長期口服藥物，定期復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)沒有再次發(fā)作心絞痛癥狀。

一年后老李再次復(fù)查造影入院，處理那條殘余狹窄，看看之前的支架血管是否完好。

造影結(jié)果讓我們都為之欣喜，支架不僅沒有再狹窄，另外殘留狹窄由原來的90%變成70%，不需要植入支架了。

這幾年老李戒了煙酒，認真服藥定期復(fù)查，還是很有效果的。

舉這個例子不是告訴大家斑塊就一定能逆轉(zhuǎn)，因為這個是個案，一般甚至更多的病人，斑塊在服藥的情況下還有進展的趨勢，尤其是合并糖尿病、高血壓、高血脂的病人。

首先動脈斑塊是如何形成的？

由于高血糖、高血脂、吸煙、環(huán)境等因素所致的血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積斑塊形成。血管逐步狹窄，斑塊不穩(wěn)定破裂血栓形成，故形成梗死，心臟、顱腦、腸系膜動脈、外周動脈都是一樣。

在動脈粥樣硬化的治療，基石是抗血小板及他汀穩(wěn)定斑塊?？寡“逯饕前邏K破裂預(yù)防血小板聚集，而他汀則是抗血管內(nèi)皮炎癥、穩(wěn)定斑塊等作用，可以使斑塊縮小，但是是不可能沒有的，只能能有很大程度的減慢斑塊進展。

越來越多的人接受他汀治療。但是不能濫用藥物，任何藥物都有他的副作用，比如：他汀有肝損害、肌溶解等作用，它不能當(dāng)作沒病去預(yù)防病的藥物，而是當(dāng)斑塊進展到一定程度（通常狹窄50%）則需要口服他汀，而他汀口服需要檢測肝功能及肌酶。

不要神化藥物，也不要神化食物。斑塊是否進展，在于因素很多，環(huán)境、相關(guān)疾病等等，而不是單純在于一個藥物，所以有病需要服藥并且嚴格把握正確的生活飲食習(xí)慣，無病的需要有好的生活飲食習(xí)慣、積極的生活態(tài)度去面對每一天。