本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科 副主任醫(yī)師 鐘馨

上次和大家聊了聊哺乳期母乳喂養(yǎng)奶水多與少的問(wèn)題，這一次我們就來(lái)講一講哺乳期最容易出現(xiàn)的癥狀——乳房疼痛。說(shuō)起哺乳期乳房疼痛，不少媽媽“談虎色變”，有媽媽形容說(shuō)“比生寶寶還要疼”，因?yàn)轭l繁出現(xiàn)哺乳期乳房疼痛，有的媽媽甚至萌出“回乳”的想法。那么為什么會(huì)出現(xiàn)哺乳期乳房疼痛呢？又為什么會(huì)疼得痛不欲生呢？

首先，我們來(lái)看看引起哺乳期乳房疼痛的原因：大部分疼痛可能是由于出現(xiàn)了乳汁淤積，也就是我們經(jīng)常說(shuō)的“堵奶”、“積乳”了；也有可能不小心被寶寶踢了、撞著了，或者側(cè)躺在床上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓著了乳房；也有可能出現(xiàn)乳頭疼痛，一般是乳頭被咬傷后出現(xiàn)破潰疼痛；還有一個(gè)比較特殊的是在哺乳時(shí)及哺乳結(jié)束以后出現(xiàn)的一種痙攣樣的持續(xù)疼痛，我們把它叫做乳管痙攣。

總的來(lái)說(shuō)，哺乳期的乳房疼痛主要就包括乳汁淤積，外力磕碰，乳頭破潰，痙攣樣疼痛這四個(gè)方面。無(wú)論上述哪種原因引起的乳房疼痛，如果處理不好，都容易發(fā)展成哺乳期乳腺炎。而且哺乳期的乳房疼痛，一般程度較重，會(huì)影響正常哺乳，出現(xiàn)哺乳不順暢、寶寶不愿意吃的情況。

那么，當(dāng)出現(xiàn)了哺乳期的乳房疼痛，我們應(yīng)該怎么處理呢？下面我們就著重談一談。首先需要判斷出現(xiàn)的疼痛屬于上述哪種情況，然后再根據(jù)情況進(jìn)行處理。我們分情況來(lái)看一看：

1、 乳汁淤積性疼痛

大部分的乳房疼痛都是由于乳房局部出現(xiàn)了乳管的疏泄障礙，導(dǎo)致乳汁局部淤積不能順利排出，也就是我們平常說(shuō)的“堵奶”了。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，一般會(huì)先出現(xiàn)乳房的腫塊，隨后乳房腫塊處出現(xiàn)疼痛，但是腫塊表面的皮膚還沒(méi)有出現(xiàn)紅腫。細(xì)心的媽媽們這時(shí)候觸摸乳房的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)某一部分和其他部分的觸感是不一樣的，它會(huì)更加韌一些、厚一些，感覺(jué)乳房上突然出現(xiàn)了一個(gè)腫塊一樣。這種情況屬于產(chǎn)褥期乳汁淤積，如果病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)成為乳腺炎。這時(shí)候，我們需要盡早的把這個(gè)淤積的乳汁排出乳房。當(dāng)乳管的疏泄障礙得到改善，乳管疏通了，那么淤積的乳汁就能夠有效的排出，這種“不通則痛”的情況就會(huì)得到一個(gè)明顯的緩解。所以，當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積引起的乳房疼痛，首要的是要把淤積的乳汁疏通開。

如何疏通淤積的乳汁呢？當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積引起的乳房疼痛時(shí)，如果疼痛不劇烈，局部皮膚不出現(xiàn)紅腫，也就是還沒(méi)有到乳腺炎癥階段，媽媽們也可以自行試著治療。首先使用提捏手法反復(fù)刺激乳頭乳暈，引起排乳反射。乳房上涂自身的乳汁或潤(rùn)滑油，力度由淺層腺體逐漸滲透到深層腺體，雙手由乳房的四周遠(yuǎn)端向乳頭方向放射狀按揉推進(jìn)，促進(jìn)腫脹乳房?jī)?nèi)乳汁排出，使雙乳盡量松軟。治療過(guò)程中需要注意的是：先手法疏通健側(cè)后，再疏通患側(cè)，觸及乳腺腫塊，要注意乳頭有無(wú)皸裂、小栓子；先排腫塊前方到乳頭的區(qū)域，這樣能保證前路通暢，再排腫塊周邊部分，最后再排疼痛腫塊處；按摩力度由小漸大，動(dòng)作輕柔，以不疼為度，避免損傷；疼痛劇烈處盡量少排或不排。如果自行治療后腫塊依然存在，疼痛仍未減輕的，還是建議盡快醫(yī)院就診治療，以免延誤病情。

2、 乳頭破潰疼痛

還有一種情況是因?yàn)槿轭^破潰、皸裂、糜爛、或者是咬傷后出現(xiàn)的哺乳期乳房疼痛。這種疼痛如果乳頭的破損是比較輕微、淺表的、那么疼痛的程度也比較輕，如果乳頭破潰呈現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)，也就是比較深的話，這種時(shí)候疼痛往往比較劇烈，會(huì)直接影響繼續(xù)哺乳，因?yàn)閷殞毸蔽臅r(shí)候疼痛還會(huì)加重。由于乳頭破潰引起的哺乳期乳房疼痛，相當(dāng)于水管管道的出口梗阻了，不能夠及時(shí)有效的排空。哺乳期乳汁是不斷產(chǎn)生的，就相當(dāng)于進(jìn)水端在不斷地進(jìn)水，因此，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況的時(shí)候，我們首先要讓管道出水口及時(shí)修復(fù)，也就是說(shuō)在這種情況下，我們要盡早的讓破潰的乳頭愈合，如果疏忽了，仍然忍著疼痛繼續(xù)哺乳，首先乳房疼痛會(huì)加重，同時(shí)乳頭的破潰會(huì)加深，甚至出現(xiàn)乳頭水腫變硬的情況，而且細(xì)菌可能從乳頭的破潰處逆行進(jìn)入乳管，形成乳腺炎。所以，當(dāng)出現(xiàn)乳頭破潰的時(shí)候，首先要修復(fù)破潰的乳頭，通常情況下，我們會(huì)建議暫停1天左右的哺乳，因?yàn)閷殞毸蔽轭^是負(fù)壓，持續(xù)負(fù)壓的吮吸會(huì)讓破潰的乳頭更容易出現(xiàn)水腫、變硬、潰瘍加深的情況。在暫停哺乳的同時(shí)，需要通過(guò)剛才講述的手法及時(shí)的把乳汁排出，避免出現(xiàn)乳腺炎癥，同時(shí)勤用香油或者蛋黃油涂抹乳頭破潰處以促進(jìn)乳頭的愈合。

3、外傷引起的疼痛

臨床上還能見(jiàn)到一種乳房疼痛比較重的情況。媽媽會(huì)出現(xiàn)乳房不可觸碰的疼痛，伴有疼痛處皮膚紅腫或者全身出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。媽媽們觸碰乳房疼痛處不一定會(huì)摸到非常明確的腫塊。這種情況往往是在哺乳期乳管里已經(jīng)有一定的乳汁淤積了，又出現(xiàn)意外的外傷，比方說(shuō)被孩子踢了一腳，或者壓傷了，或者是撞著了。這是一種特殊的哺乳期乳腺炎，就是乳腺導(dǎo)管內(nèi)已經(jīng)有淤積的乳汁，局部外傷加重淤堵處的氣滯血瘀，形成了病變?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)乳汁變質(zhì)。這種時(shí)候我們輕輕的擠壓疼痛一側(cè)的乳頭，可以看到從病變?nèi)榭壮鰜?lái)的乳汁顏色往往可能是發(fā)黃的，甚至是黃綠色的。這是一種特殊類型的乳腺炎，如果進(jìn)一步發(fā)展，有可能會(huì)形成乳腺膿腫。處理這種由外傷引起局部乳汁變質(zhì)的乳腺炎，在早期還是可以應(yīng)用手法輕柔治療把這種變質(zhì)的乳汁及時(shí)的排出，阻斷它腐壞乳腺導(dǎo)管形成膿腫的可能。但是在這種情況下，本身就已經(jīng)非常疼了，直接應(yīng)用外力疏通可能會(huì)加重局部疼痛和水腫。所以，我們往往給予綜合性治療，會(huì)在手法治療的同時(shí)給予口服中藥疏肝清胃，疏通乳絡(luò)，并給予局部中藥外敷，促進(jìn)水腫消退和疼痛的減輕，促進(jìn)乳絡(luò)的通暢。但是由于這種情況的乳腺炎比較特殊，疾病進(jìn)展較快，因此當(dāng)出現(xiàn)乳房疼痛劇烈，乳汁變質(zhì)，伴有全身寒戰(zhàn)怕冷的表現(xiàn)時(shí)，還是建議您及時(shí)到醫(yī)院就診。

4、乳管痙攣痛

最后還有一種非常特殊的哺乳期乳房疼痛，主要表現(xiàn)為哺乳時(shí)及哺乳后出現(xiàn)的持續(xù)的乳房痙攣性疼痛，一般會(huì)持續(xù)疼痛1-2小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可伴有乳頭蒼白色樣改變，出現(xiàn)這種情況的媽媽可能會(huì)對(duì)哺乳產(chǎn)生恐懼心理。這種疼痛稱為乳管痙攣痛。這種疼痛一般是乳房?jī)?nèi)的導(dǎo)管由于持續(xù)抽吸出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。這類情況大多伴有先天乳腺導(dǎo)管偏細(xì)，如果乳汁過(guò)多壅滯不通，而導(dǎo)管又偏細(xì)，會(huì)出現(xiàn)寶寶吮吸的時(shí)候由于負(fù)壓乳管反而閉塞了，遠(yuǎn)端乳汁壅滯不易排出，不斷地負(fù)壓抽吸導(dǎo)致乳管持續(xù)收縮而出現(xiàn)缺血表現(xiàn)；或者先天乳管偏細(xì)而乳汁量不足，寶寶吮吸的時(shí)候出現(xiàn)不斷空吸的情況，也會(huì)導(dǎo)致乳管持續(xù)收縮而出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。

因此當(dāng)出現(xiàn)乳管痙攣痛的情況，首先要分清楚是由于乳汁壅滯不通乳腺導(dǎo)管偏細(xì)導(dǎo)致的，還是由于乳汁量不足而乳管過(guò)細(xì)引起的。對(duì)于乳汁量不夠的，我們可以在給予疏通藥物的同時(shí)加一些補(bǔ)益氣血的藥，促進(jìn)身體快速的修復(fù)，氣血充足，化生正常了，才能夠及時(shí)的產(chǎn)出足夠的乳汁，才能改善因乳汁量少空吸引起的乳管痙攣。而對(duì)于乳汁壅滯者，我們往往需要結(jié)合一些疏通乳絡(luò)的藥物，促進(jìn)乳汁及時(shí)的排出，保持良好的順暢度。同時(shí)媽媽需要注意單側(cè)哺乳的時(shí)間一定不能過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)樵诓溉檫^(guò)程中，哺乳時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)痙攣性疼痛，所以要縮短哺乳的時(shí)間，或者可以考慮暫時(shí)先以吸乳器吸出乳汁來(lái)喂養(yǎng)，當(dāng)乳房狀態(tài)得以改善的時(shí)候，再慢慢轉(zhuǎn)變成為親喂。

哺乳期的乳房疼痛確實(shí)是比較常見(jiàn)的。但是，媽媽們也不用因此“談虎色變”。希望這篇科普文章能對(duì)大家有所幫助，如果自己處理不當(dāng)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。以免延誤病情。