之前就有好幾個姐妹來問颯姐，說自己的剖宮產(chǎn)口子，為啥跟別人不一樣呢？

有的是橫切口，有的是豎切口，究竟哪個好？

還有人想知道，是不是肚子上的切口啥樣，子宮上面同樣也是這么切的？

今天咱們就來聊聊關(guān)于剖宮產(chǎn)切口的問題！

其實，并沒有哪一種切口在剖宮產(chǎn)里面算是“標(biāo)準”的。和大多數(shù)外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也沒有標(biāo)準技術(shù)。

實際上，各手術(shù)技術(shù)在結(jié)局上的微小絕對差異，一般沒有臨床意義。對于手術(shù)的每一個步驟，我們一般是做出總結(jié)，并在有相關(guān)數(shù)據(jù)時做出循證推薦。

而對于剖宮產(chǎn)來說，節(jié)省時間和費用往往的更為重要。

現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)，我們一般都是做皮膚橫切口，因為與中線皮膚縱切口相比，橫切口更美觀且術(shù)后疼痛和疝形成風(fēng)險可能更小。

雖然現(xiàn)在醫(yī)生們已經(jīng)很少做中線縱切口了，但是在這些情況下，依然會使用縱切口：

必須在做切口后迅速分娩

橫切口的術(shù)野暴露可能不充分

患者有出血體質(zhì)，因此皮下或筋膜下血腫形成的風(fēng)險增加

患者本來就是縱切口，二次剖宮產(chǎn)或者多次，在沒特殊情況的需求下，原則上沿著原本的切口進行。

雖然都是橫切口，但是實際上也有不一樣的地方。

剖宮產(chǎn)的2種常用橫切口是Pfannenstiel型和Joel-Cohen型切口(如Misgav Ladach)(下圖）。

圖源：uptodate

Pfannenstiel型皮膚切口略彎，位于恥骨聯(lián)合上方2-3cm處，中間部分位于陰毛的修剪區(qū)域內(nèi)。

Joel-Cohen型切口為直型，在髂前上棘連線下3cm處，比Pfannenstiel型略靠頭側(cè)。

那么這兩種橫切口有什么區(qū)別？

哪種更好呢？

幾項meta分析通過針對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的隨機試驗發(fā)現(xiàn)，與Pfannenstiel型切口相比，Joel-Cohen型切口具有顯著的短期優(yōu)勢，包括減少發(fā)熱、術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛需求、失血、手術(shù)操作的總時間和做切口至分娩的時間，還有住院時間。

有一項包含了411例剖宮產(chǎn)女性，來進行2項比較切口的試驗顯示，Joel-Cohen型切口患者的術(shù)后發(fā)熱率降低65%，術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求降低45%，做切口至分娩的時間更短，手術(shù)時間更短，評估的失血量減少，術(shù)后24小時的鎮(zhèn)痛總劑量更少，術(shù)后母親住院時間縮短。

但是呢，許多外科醫(yī)生仍然更青睞Pfannenstiel型切口，部分原因是此切口的位置略低，因此術(shù)后腹部更美觀。

颯姐其實也遇到過，某些女性也會主動要求位置相對更低一些的橫切口，以后穿露臍裝或者泳衣不會露出來，更好看。

而跟橫切口相比，正中縱切口可以讓醫(yī)生更快進入腹內(nèi)、減少出血和淺表神經(jīng)損傷，而且在需要擴大術(shù)野的時候更容易地向頭側(cè)延伸。

一項前瞻性隊列研究納入了3500多次緊急剖宮產(chǎn)，正中縱切口至分娩的中位時間短于橫切口(首次剖宮產(chǎn)：3分鐘 vs 4分鐘；再次剖宮產(chǎn)：3分鐘 vs 5分鐘)，但新生兒結(jié)局無改善，并且縱切口組的一些母親和新生兒結(jié)局更差。

例如母親的產(chǎn)后輸血率(8.5% vs 5.3%)和新生兒的產(chǎn)房插管率(17% vs 13%)。結(jié)局較差的原因可能是有未能發(fā)現(xiàn)的混雜因素，畢竟，醫(yī)生在進行皮膚切口的選擇時，是和剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。

一些特殊的情況，比如產(chǎn)婦重度肥胖時，臍上切口可能優(yōu)于恥骨上切口。

切子宮的時候一般用啥切口？

哪個更好？

子宮通常是采用橫切口，但也可以采用縱切口；目前尚無隨機試驗比較過這兩種方法。

子宮選擇切口要點在于：切口大小必須足以讓胎兒無創(chuàng)傷娩出。

所以需要考慮的因素包括：

胎兒的位置和大小、胎盤的位置、有無子宮肌瘤、子宮下段的形成情況及未來的妊娠計劃。

對比子宮橫切口和縱切口的小型研究顯示，這兩種方法的做切口至分娩時間和近期母嬰結(jié)局并沒有顯著差異。但低位縱切口的女性日后妊娠并選擇陰道試產(chǎn)時，子宮破裂的風(fēng)險更高。

在做子宮切口之前，醫(yī)生會首先判斷胎盤和胎兒的大體位置。在術(shù)前檢查中，這有助于避免撕裂胎盤，也有助于胎兒分娩。

如果產(chǎn)程延長且胎頭在骨盆深處，那么子宮下段可能非常薄且向上回縮。此時的切口不能過低，否則可能會切割宮頸或陰道。

對于醫(yī)生們來說，有一點需要謹記：膀胱子宮陷凹通常位于子宮下段的上緣，因此，一般情況下，應(yīng)在子宮膀胱陷凹的正上方或下方1cm內(nèi)作子宮切口。

如果非要說哪個更推薦，我們一般推薦沿子宮下段做橫切口(即Monro Kerr或Kerr切口)。與縱切口相比，橫切口的優(yōu)勢包括：

失血量減少、分離膀胱的需求減少、更容易對合切口，并且未來妊娠中的子宮破裂風(fēng)險更低。如果是計劃再次受孕，并可能采取陰道試產(chǎn)的女性最適合這種切口。

但是，橫切口也不是啥都好，它的主要缺點是，大幅度側(cè)向延伸切口有撕裂大血管的風(fēng)險。

比如在有些情況下，需要較大切口時常要做“J”型或倒“T”型延伸。這樣可能會引起問題，因為“J”型延伸會進入宮底外側(cè)，而倒“T”型切口角的血供較差。J型和T型切口均有可能導(dǎo)致子宮瘢痕薄弱，會在患者再次受孕后引起麻煩。

什么情況下考慮做子宮縱切口呢？

如果存在下面這些情況，醫(yī)生可能會考慮做子宮縱切口：

子宮下段形成不良且預(yù)計需要較多宮內(nèi)操作(例如，極早產(chǎn)臀先露、背側(cè)向下的橫產(chǎn)式)。

因子宮下段病變而不能作橫切口(例如，有較大子宮肌瘤、前壁的前置胎盤或粘連性胎盤)。

致密粘連的膀胱。

死后分娩。

分娩的胎兒很大(例如，異乎尋常的巨大兒)，此時橫切口很可能需要延伸到傷及子宮血管的程度，或者需要作T或J型切口來取出胎兒。

所以，說到這里大家應(yīng)該明白了：

不管是橫切口，還是豎切口，都有其優(yōu)點和缺點，也都存在其適應(yīng)的情況。

一般情況下，橫切口比較多，但是一些特殊情況，會需要縱切口來盡快結(jié)束手術(shù)，減少出血和母親胎兒的風(fēng)險。

那，具體怎么選擇？

不用擔(dān)心，醫(yī)生會幫你考慮，你需要做的就是放輕松，配合好醫(yī)生的安排就可以啦。

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