都說二陳湯是化痰的最佳處方，但是，很多人反饋：痰為什么用它化不掉？

清代著名醫(yī)家張錫純在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中點(diǎn)出其中緣由：

“ 世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑，不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本！”

張錫純?yōu)楹螘贸鲞@樣的結(jié)論？他又有什么治痰之本的好方？

（一）很多人的疑惑：

有朋友說，我經(jīng)常喉嚨有痰，吐痰特別多，吃點(diǎn)辛辣油膩的東西之后更明顯。

時不時還腹部脹滿，惡心嘔吐，胸悶咳逆，還會頭暈。

甚至還是有肢體關(guān)節(jié)麻木、活動不利索、疼痛等各種莫名不適。

看過很多中醫(yī)，有中醫(yī)說是痰引起。

可是用了二陳湯、蒼附導(dǎo)痰湯等化痰名方，都沒有效果，這是什么原因？

（二）頑痰難化的原因：

（1）見痰則化痰，治標(biāo)不治本。

中醫(yī)有句話說：“見痰休治痰，氣順則痰消”。

并不是說有痰不去治痰，也不是說自談就一定要行氣，而是通過調(diào)整生痰、儲痰的臟腑功能，臟腑功能恢復(fù)，氣機(jī)自然會順暢起來，則可痰濁自化，痰濕自消。

比如形體肥胖的痰濕體質(zhì)，若伴有氣短乏力，大便稀溏，食欲不振，舌體淡胖等脾腎陽虛癥者，在化痰方的基礎(chǔ)上加上附片、干姜等溫脾腎陽氣之藥，則化痰效率更高。

又如痰濕內(nèi)盛，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，形成痰濕兼瘀血體質(zhì)，痰多的同時伴有肢體麻木、疼痛、活動不力，舌下靜脈粗紫迂曲、唇色偏暗等痰濁瘀阻癥，在會談判的基礎(chǔ)上加桃仁、紅花、牛膝、水蛭、僵蠶等活血化瘀之藥，則化痰效果更好。

由此可見，見痰治痰并不能從根本上解決問題！

（2）治痰之源，未治其本。

中醫(yī)雖有：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之說，宣肺化痰只治其標(biāo)，健脾化痰治也未必治到其本。我們常用的化痰基礎(chǔ)方二陳湯即是主要從脾肺去化痰，但并沒有認(rèn)識到生痰的根本，正如張錫純所說的：

“ 世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本”！

（三）生痰之本到底是什么？

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：

“痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時不固，必注其氣于膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之所由來也。”

這一段話到底講了一些什么呢？

它講述了腎破壞了膀胱與胃之間的聯(lián)系，引起痰滋生的過程。

膀胱是藏津液的，腎是藏精的，腎精化氣作用于膀胱，膀胱所藏的津液才能正常被人體利用和排泄，保持膀胱空虛若谷的一個狀態(tài)。如果出現(xiàn)腎虛，則膀胱飽滿，胃里面的水飲看到膀胱已經(jīng)裝不下了，就無法下行到膀胱形成小便排出體外，蓄積在體內(nèi)，就形成了痰飲。

張錫純接著又說了一段：

“又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲，此又痰之所由來也?！?/p>

這段話則補(bǔ)充了腎影響沖脈與胃之間聯(lián)系后，痰的生成的過程。

沖脈屬于奇經(jīng)八脈之一，它的循行路線很長，上連及胃，下連及腎，又因?yàn)闆_脈之中氣血旺盛，所以又叫血海。因?yàn)闅庋?，所以沖脈或者其所聯(lián)系的經(jīng)脈臟腑一旦稍有異常，就會導(dǎo)致氣血沖逆，這就是為什么沖脈下端的腎虛一影響，就會影響上面的胃，胃氣的功能是向下的，一方面向下輸送水谷中的糟粕到大腸，一方面將痰飲往下送，腎一虛，沿著沖脈影響胃，胃中痰飲送不下來，痰飲就這樣生成了。

所以，從張錫純兩段“腎為生痰之本”的論述可以看出，治痰不治腎，就沒治到病根！

（四）張錫純可治生痰之本的方是什么？

張錫純是一個博學(xué)善于思考的中醫(yī)大家，中西匯通，他所創(chuàng)立的能治生痰之本的化痰方——理痰湯，就是從化痰基礎(chǔ)方——二陳湯的基礎(chǔ)上化裁而來。

本方取二陳湯中的半夏、茯苓、陳皮，加生芡實(shí)，搗碎的炒黑芝麻、柏子仁、生杭芍而成。

理痰湯這個“理”字，一方面是指治痰、理痰，一方面是指理清生痰的根本，真是理到了痰之本源！

我們再從方藥來看看張錫純這張理痰湯的奇妙之處：

中醫(yī)認(rèn)為水液代謝與肺脾腎密切相關(guān)。

肺主通調(diào)水道，為水之上源；

腎為水之下源，主蒸騰氣化；

脾胃就是個大鍋爐，所有從嘴里進(jìn)來的食、飲，都要經(jīng)過脾胃的運(yùn)化和代謝。

張錫純的這個方就是從這三個主方向確立。

半夏

君藥半夏降胃化痰，茯苓利水健脾利水，兩藥合用，

主入中焦脾胃。

杭芍色白入肺，有收斂肺氣、通利小便之性。

如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：白芍，味苦，平……，破堅(jiān)積……，利小便。

陳皮入肺經(jīng)，降肺氣，降肺中痰涎。

杭芍陳皮，主入上焦肺，一斂一降，則可降肺氣、導(dǎo)痰涎下行于小便之中

正如黃元御在《長沙藥解》中云：“陳皮，味辛、苦，入手太陰肺經(jīng)。降濁陰而止嘔噦，行滯氣而瀉郁滿，善開胸膈，最掃痰涎。”

芡實(shí)屬于果實(shí)類，果實(shí)主入腎，其外殼堅(jiān)硬，敲開之后里面是白色粉末，有很好的收澀之性，我常用它來固精，所以，用生芡實(shí)是為了入腎固腎氣，收住腎中水分。

芡實(shí)

黑芝麻，黑色入腎補(bǔ)腎，我常用它來補(bǔ)腎黑須發(fā)，這里用黑芝麻一方面用來補(bǔ)腎，一方面協(xié)助柏子仁潤腸通便，肺與大腸相表里，腸道一通，則肺氣通，痰涎自然可以通過大便排出體外。

黑芝麻

半夏，陳皮都是偏燥偏攻的藥，燥易傷陰，而白芍、黑芝麻、柏子仁偏潤偏補(bǔ)，諸藥潤燥并用，攻補(bǔ)兼施，肺脾腎通調(diào)，實(shí)為治痰之妙方！

（五）應(yīng)用舉隅：

張錫純的好朋友毛仙閣，曾用本方給一位40多歲的阿姨治病，那位阿姨上盛下虛，痰涎塞滯，飲食減少，動則作喘。前面的醫(yī)生也用二陳湯加減來治療，很多醫(yī)生，前前后后換了治了三年，病沒治好，反而越治越重。后來找到仙閣，毛仙閣四診合參，用了理痰湯，數(shù)劑病愈大半。復(fù)診時將芡實(shí)減量，加生山藥，連吃了二十余劑，痰消病愈，隨訪數(shù)年，未嘗反復(fù)。

（六）特別注意：

理痰湯雖為化痰妙方，與二陳湯相比有過之而無不及，但是中醫(yī)治病講究辨證論治，因人而異，一人一方，切不可胡亂治之。